[The influence of the supine and prone positions in the esophageal pH monitoring in very low birth weight infants]. / Influência dos decúbitos dorsal e ventral na monitorização do pH esofágico em recém-nascidos de muito baixo peso.

BACKGROUND: Scarce information is available on the effects of body's positioning in the number and the duration of gastroesophageal reflux episodes in very low birth weight infants. AIM: To evaluate the influence of prone compared to supine positions on the frequency and duration of acid gastroesophageal reflux episodes in very low birth weight infants and study the role of body position in the occurrence of exams with reflux index > or = 5% and > or = 10%. METHODS: Sixty one prolonged esophageal pH monitoring exams were retrospectively analyzed. The difference between the prone and supine position exam duration was not longer than 3 hours. The reflux index was evaluated for the total period of the exam (reflux index total) and for each period in the two positions. The total number of reflux episodes, the number of reflux episodes > 5 minutes and the longest reflux episode were evaluated for each period in the two positions. These parameters were compared in accordance with body positioning, for each one of the three reflux index total categories: reflux index total < 5%, > or = 5% and > or = 10%. The frequencies of exams with reflux index total > or = 5% and reflux index total > or = 10% were compared for both positions. RESULTS: The number of hours in prone (11.2 +/- 1.0) and in supine (11.2 +/- 1.1) position were not different. All the prone positions monitoring parameters were significantly lower than the supine ones, in the three reflux index total categories. In the supine position, 32.7% (20/61) and 27.8% (17/61) of the exams, which were normal in prone, became abnormal, taking into account reflux index > or = 5% and > or = 10%, respectively, obtained for each position. CONCLUSIONS: In prone position, there is a significant decrease in number and duration of acid reflux episodes in very low birth weight infants. Supine position promotes a significant increase in the number of esophageal pH monitoring exams with reflux index > or = 5% and > or = 10%, making easier the diagnose of the gastroesophageal reflux disease.

Influência dos decúbitos dorsal e ventral na monitorização do pH esofágico em recém-nascidos de muito baixo peso / The influence of the supine and prone position in the esophageal pH monitoring in very low birth weight infants

RACIONAL: Poucas informações são disponíveis sobre os efeitos da posição do corpo nos episódios de refluxo gastroesofágico em recém-nascidos de muito baixo peso ao nascer. OBJETIVOS: Avaliar a influência da posição ventral horizontal, comparada à dorsal horizontal, na freqüência e duração dos episódios de refluxo ácido, em recém-nascidos de muito baixo peso ao nascer e estudar a interferência da posição do corpo sobre a freqüência de exames com índice de refluxo > 5 por cento e > 10 por cento. CASUíSTICA E MÉTODO: Sessenta e uma monitorizações do pH foram analisadas, retrospectivamente. Selecionaram-se os exames realizados apenas em decúbito ventral e dorsal, com diferença de tempo, em cada posição, não superior a 3 horas. O índice de refluxo foi avaliado para a duração total do exame e para cada um dos dois períodos. O total de refluxos, o número de episódios > 5 minutos, o episódio mais longo e o tempo total com pH < 4 foram estabelecidos para cada um dos períodos nas duas posições. Estes parâmetros foram comparados segundo a posição do corpo, entre as três categorias do índice de refluxo total < 5 por cento, > 5 por cento e > 10 por cento. As freqüências dos registros de exame com índice de refluxo 5 por cento e > 10 por cento, obtidos para cada período, nas duas posições, foram comparadas. RESULTADOS: Não houve diferença entre o número de horas em cada posição, sendo 11,2 ± 1,0 horas e 11,2 ± 1,1 horas em ventral e dorsal, respectivamente. Nas três categorias de índice de refluxo total, todos os parâmetros do exame em ventral foram significativamente inferiores aos valores em dorsal. No decúbito dorsal 32,7 por cento (20/61) e 27,8 por cento (17/61) dos registros, normais no decúbito ventral, transformaram-se em alterados, considerando-se respectivamente o índice de refluxo > 5 por cento e > 10 por cento, obtido para cada posição. CONCLUSÕES: No decúbito ventral há redução significativa do número e da duração dos episódios de refluxo ácido em recém-nascidos de muito baixo peso. A posição dorsal promove aumento significativo do número de registros de monitorizações do pH esofágico com índice de refluxo > 5 por cento e >10 por cento, facilitando o diagnóstico da doença do refluxo gastroesofágico.

Esvaziamento gástrico na insuficiência respiratória aguda em recém-nascidos prematuros / Gastric emptying in the acute respiratory failure of premature newborn

O principal objetivo desse estudo foi avaliar o esvaziamento gástrico (EG) em recém-nascidos (RN) com insuficiência respiratória (IR), conseqüente a doenças pulmonares, às 48 ñ 24h e 168 ñ 24h de vida. Utilizaram-se como critérios de inclusäo a presença de IR iniciada nas primeiras 24h de vida, de qualquer etiologia e intensidade, em RN com idade gestacional (IG) menor ou igual a 35 semanas e peso ao nascer menor ou igual a 1750g. O grupo-controle foi emparelhado com os casos, por faixas de 250g de peso de nascimento. Os casos e os controles permaneceram sem dieta, por via entérica, até o momento da primeira prova de EG. Utilizou-se o método de tubagem com administraçäo, por sonda gástrica, de uma refeiçäo de prova composta por 3ml/kg de soluçäo glicosada a 5 por cento, marcada com fenolsulfonftaleína. A retençäo gástrica (RG) foi avaliada após 30 minutos. Nos dois momentos estudados, foram realizadas a análise bivariada e por regressäo linear múltipla dos valores da RG, segundo as variáveis maternas/obstétricas, perinatais e neonatais. A RG foi avaliada também, segundo a presença de dieta, de complicaçöes digestivas e de intolerância alimentar. Estudaram-se 78 RN, sendo 39 em cada grupo. O peso de nascimento e IG médios ñ desvios-padräo foram respectivamente 1327,2ñ238,7g e 32,2ñ1,6semanas. A RG, na primeira prova, foi significantemente maior nos RN com IR (n=39) (61,4 por cento) que nos controles (n=39) (51,8 por cento) (p<0,01). Na segunda prova de EG, na fase de remissäo parcial ou completa do quadro de IR, observou-se diminuiçäo significativa dos valores da RG. A presença de hemorragia periintraventrivular foi associada a valores mais baixos de RG na primeira prova de EG. Com 168,3 ñ 13,9h de vida, a RG nos RN que desenvolveram intolerância alimentar foi de 60,2 por cento contra 36,8 por cento de RG, nos RN com boa aceitaçäo da dieta (p<0.001). A análise por regressäo linear múltipla identificou a presença de insuficiência respiratória e da hemorragia preintraventricular como variáveis preditoras da RG, com 46,2 ñ 12,0h de vida. Na segunda prova, a presença de intolerância alimentar e a idade gestacional mostraram capacidade de predizer os valores da RG. Quanto menor a idade gestacional maiores os valores de RG, avaliada com 168,3 ñ 13,9h de vida. Há retarde significativo do EG, em RN prematuros com IG entre 28 e 35 semanas e peso de nascimento menor ou igual a 1750g, às 48,8 ñ 12,3h de vida, na fase aguda do quadro de insuficiência respiratória.